様式第5号(第14条関係)

年　　月　　日

　都農町長　　　　様

(電話番号：　　　　　　　　　　　)
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　

産業活性化資金貸付経営事故報告書について

　都農町産業活性化資金貸付基金条例施行規則に基づき、経営状況について下記のとおり事故がありましたので、同規則第5条の規定により報告します。

記

1　事故の種類

2　事故の詳細

3　事故の発生年月日

4　添付書類(事故の証明ができるもの)