様式第3号(第3条関係)

平成　　　年　　　月　　　日　　　　

誓約書

甲　　森林所有者　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

乙　　伐採する者(立木を伐採する権原を有する者)　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　私(甲)の所有する下記の山林において行う伐採に関し、伐採により生じる全ての責任を(甲及び乙共同で)負うことを誓約します。

記

森林所在地(地番等)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

林小班　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

伐採面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

伐採者名又は業者名