様式第2号(第5条関係)
　	新規	
	更新	
指名競争参加資格審査申請書(測量・建設コンサルタント等)
　　　年度において、貴　　　　　　　　で行われる測量、建設コンサルタント等業務に係る競争に参加する資格の審査を申請します。
　　なお、この申請書及びその添付書類については、事実と相違ないことを誓約します。
　1　登録等を受けている事業
　　測量業者　第　　号　　年　　月　　日登録　建築士事務所　第　　号　　年　　月　　日登録
　　土地家屋調査士　第　　号　　年　　月　　日登録　計量証明事業者　第　　号　　年　　月　　日登録
　　建設コンサルタント　第　　号　　年　　月　　日登録　地質調査業者　第　　号　　年　　月　　日登録
　2　申請済みの貴省庁等他部局名
　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　電話：　　　　　(市外局番)　　　―　　―　　　
　郵便番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　(注)　※欄については、記入しないでください。(各様式共通)