様式第1号(第5条関係)
　	新規	　	※
申請者の規模	　	　	※
総合審査	客観点	主観点	合計数値	資格等級	調整	順位	
	更新						　	　	　	　	　	　	
指名競争参加資格審査申請書(建設工事)
　　　年度において、貴　　　　　　　　で行われる建設工事に係る競争に参加する資格の審査を申請します。
　なお、この申請書及びその添付書類については、事実と相違ないことを誓約します。
　1　許可を受けている建設業	建設大臣・　　　　　　宮崎県知事許可(　―　　　　　)第　　　　　号
工事業：	
	建設大臣・　　　　　　宮崎県知事許可(　―　　　　　)第　　　　　号
工事業：	
　2　申請済みの貴省庁等他部局名
　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話：　　　　　(市外局番)　　　―　　―　　　
郵便番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　(注)　※欄については、記入しないでください。(各様式共通)