様式第７号（第１２条関係）

年　　月　　日

　　都農町長　様

住　所
氏　名　　　　　　　　　印

都農町口蹄疫埋却地購入補助金精算書

　　　年度都農町口蹄疫埋却地購入補助金については、下記のとおり精算します。

記

既交付額　　  　　　　　　　円
交付決定額　　　　　　　　　　円
精　算　額　　　　　　　　　　円