様式第３号（第９条関係）

年　　月　　日

　　都農町長　様

住　所
氏　名　　　　　　　　　印

都農町口蹄疫埋却地購入補助金実績報告書

　１．購入した農地
農地番号	所　在　地	地目	面積（㎡）	

２．添付書類
　　　・登記完了証明書の写し
・領収書の写し