様式第１号（第５条関係）

   年   月   日

都農町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　㊞

都農町口蹄疫埋却地購入補助金交付申請書　

都農町口蹄疫埋却地購入補助金交付要綱第５条の規定により、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

１．補 助 金 額       金　　　　　　　　　円
　２．補助対象農地
農地番号	所　在　地	地目	面積(㎡)	購入価格(円)	
					
３．補助金額の積算
購入価格(円)	補助率	補助金額(円)	
	２／１０		
　　

４．添付書類
　　　　土地売買契約書の写し
　　　　町税完納証明書
５．補助対象者要件