様式第1号の2（第5条関係）

合併処理浄化槽の設置に係る誓約書

　都農町長　　　　　　　　様

　私は、次のことを必ず実施することを約束します。

　⑴　浄化槽法第7条第1項に規定する合併処理浄化槽設置後の水質検査及び同法第11条
　　第1項に規定する定期検査（毎年）を受検すること。

　⑵　浄化槽法第10条第1項に規定する合併処理浄化槽の保守点検及び清掃を行うこと。

　　　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　㊞