様式第8号(第10条関係)
措置廃止通知書
番号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　様
町長　　　　　　　　印

　　老人福祉法第11条に規定する措置を次のとおり廃止したので通知します。
ケース番号	　	　
	
氏名	　
	男　・　女	
生年月日	　　　　　　　　年　　月　　日(　　歳)	
措置前住所	　
	
施設・受託者	名前	　
	電話	　	
	住所	　
	
措置廃止年月日	　　　　年　　　月　　　日	
措置廃止の理由	　
	
(参考事項)

	
　なお、この決定について不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に都農町長に対して、審査請求をすることができます。
　また、この決定の取消しを求める訴えをする場合は、この決定があったことを知った日から6か月以内に、都農町を被告として(訴訟において都農町を代表する者は都農町長となります。)当該訴えを提起することができます。ただし、正当な理由がない限り、この決定の日から1年を経過したときは、提起することができません。