様式第7号(第10条関係)
措置変更通知書
番号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　様
町長　　　　　　　　印

　　老人福祉法第11条第1項第1号及び第2号の規定による措置を下記のとおり変更するので通知します。

記

　1　変更内容

　2　変更年月日　　　　　年　　月　　日

　3　変更理由

　なお、この決定について不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に都農町長に対して、審査請求をすることができます。
　また、この決定の取消しを求める訴えをする場合は、この決定があったことを知った日から6か月以内に、都農町を被告として(訴訟において都農町を代表する者は都農町長となります。)当該訴えを提起することができます。ただし、正当な理由がない限り、この決定の日から1年を経過したときは、提起することができません。