様式第5号(第7条関係)
年　　月　　日
　　　都農町長　　　　様
申請者　住所　都農町大字川北　　　
氏名　　　　　　　　　　印
計画変更承認申請書
　　　　　　年　　月　　日付け(文書番号)で補助金交付決定を受けた　　　　年度合併処理浄化槽設置整備事業補助金については、補助金交付要綱第7条第2項の規定に基づき、下記のとおり計画を変更したいので承認されたく申請します。
記
　1　変更等の理由
　2　計画内容の変更　　　　　別紙
　3　事業を中止する。
　4　事業を廃止する。