様式第1号(第5条関係)
年　　月　　日
　　　都農町長　　　　様
申請者　住所　都農町大字川北　　　　
氏名　　　　　　　　　　　印
補助金等交付申請書
　　都農町合併処理浄化槽設置整備事業補助金交付要綱に基づく、　　　　年度合併処理浄化槽設置整備事業補助金については、　　　　　　　円を交付されるよう都農町補助金交付規程(昭和38年都農町規程第11号)第2条の規定により、関係書類を添えて申請します。
　　添付書類
　　　1　事業計画書
　　　2　収支予算書
　　　3　工事請負契約書(写)又は見積書
　　　4　浄化槽設置概要書又は浄化槽設置届出書の写し
　　　5　住宅を賃借している者は賃貸人の承諾書
　　　6　住宅の平面図及び設置計画書
　　　7　申請地位置図
　　　8　浄化槽認定シート
　　　9　浄化槽設備士免許証の写し
　　　10　その他