別記様式(第2条関係)
教育長印	　	課長印	　	係長印	　	係印	　	
　武道館使用許可申請書　　　　　　　　No.　　　　
　　次のとおり武道館を使用させていただきたいので、許可願いたく申請します。
　　　　　　　年　　月　　日
　　都農町教育委員会　様
住所　　　　　　　　　　　　
職業・氏名　　　　　　　　　　　　
使用日時	　自　　　　年　　月　　日(　　曜)　　時　　分から
　至　　　　年　　月　　日　　　　　　時　　分まで	
使用責任者	住所	　	氏名	　	
使用目的	　	
参加人員	　	
備考	　	

………………………………………き……り……と……り……線……………………	教育長割印	
　武道館使用許可書　　　　　　　　No.　　　　
　　次のとおり、武道館の使用を許可する。
　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　様
都農町教育長　　　　　　　　　
使用日時	　自　　　　年　　月　　日(　　曜)　　時　　分から
　至　　　　年　　月　　日　　　　　　時　　分まで	
使用責任者	住所	　	氏名	　	
使用目的	　	
参加人員	　	
許可条件	　都農町武道館管理規則及び使用心得を遵守すること。	
　注　開館時間外(午後5時以降、日曜、祝日)に使用する場合はこの許可書を当日勤務する役場の日・宿直者に提出し、その指示に従うこと。
　　　使用終了したときは、日・宿直職員に申し出ること。