様式第5号(第30条関係)
寄贈申込書
書名	著者名	出版社	備考	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　　上記の資料を寄贈したいので申し込みます。
年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　
寄贈者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　都農町民図書館長　様