様式第1号(第2条関係)
第　　　　　号　

指定書

　名称

　指定事由

　鑑定者氏名

文化財所在場所　　　　　　　　　　　　

　上記のとおり都農町文化財保護条例(昭和58年都農町条例第12号)第9条第6項に該当することを認定しましたので都農町文化財として指定します。

年　　月　　日　

　所有者　住所

　(管理者)

　　氏名　　　　　　　　　　様

都農町教育委員会